Infirmier en psychiatrie : soins sans consentement, isolement, missions et formation

Unité d'admission, centre médico-psychologique, équipe mobile, hôpital de jour ou cabinet libéral : la psychiatrie et la santé mentale offrent aux infirmiers un champ d'exercice large, où la relation soignante est l'outil principal. C'est aussi un secteur où la loi encadre de près la liberté des patients. Ce guide présente les lieux d'exercice et les missions, les règles des soins sans consentement, le cadre de l'isolement et de la contention, et les formations pour se spécialiser.

Où exerce un infirmier en psychiatrie et santé mentale ?

L'Ordre national des infirmiers recense une grande diversité de lieux d'exercice :

• les unités d'hospitalisation psychiatrique ;
• les centres médico-psychologiques (CMP), pivots de la prise en charge ambulatoire ;
• les centres d'accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) ;
• les équipes mobiles, notamment psychiatrie-précarité (EMPP) ;
• l'exercice libéral ;
• le milieu scolaire et la santé au travail, où le repérage des troubles psychiques prend une place croissante.

Quelles sont les missions de l'infirmier en psychiatrie ?

Le soin psychiatrique infirmier repose d'abord sur la relation et l'observation clinique. Parmi les activités que décrit l'Ordre :

• l'entretien d'accueil du patient et de son entourage ;
• les activités à visée sociothérapeutique, individuelles ou de groupe ;
• la surveillance des patients en chambre d'isolement ;
• l'éducation thérapeutique et la réhabilitation psychosociale ;
• la prévention et le repérage précoce des troubles.

Ces activités s'inscrivent dans le socle de compétences redéfini après la loi du 27 juin 2025, qui a consacré la consultation infirmière et le diagnostic infirmier. Pour le détail, consultez notre guide sur le rôle et les compétences de l'infirmier.

Soins libres ou soins sans consentement : quelle différence ?

En soins libres, le patient consent à ses soins, seul ou par son représentant légal. Il garde les mêmes droits que tout patient hospitalisé : il circule librement et peut sortir, y compris contre avis médical.

Les soins sans consentement sont l'exception. Ils supposent des troubles mentaux qui rendent le consentement impossible et imposent des soins. Le patient reste titulaire de ses droits : il est informé de sa situation et peut demander la levée de la mesure.

Quelles sont les procédures de soins sans consentement ?

À la demande d'un tiers

Le directeur de l'établissement prononce l'admission lorsque les troubles rendent le consentement impossible et que l'état du patient impose des soins immédiats. Il faut :

• une demande manuscrite d'un tiers : un membre de la famille, le tuteur ou curateur, ou une personne justifiant de relations antérieures avec le patient ;
• deux certificats médicaux de moins de 15 jours.

En cas d'urgence, l'admission peut reposer sur un seul certificat.

En cas de péril imminent

Lorsqu'aucun tiers ne peut être trouvé et qu'il existe un péril imminent pour la santé de la personne, le directeur prononce l'admission sur la base d'un seul certificat médical, établi par un médecin extérieur à l'établissement.

Sur décision du représentant de l'État

Le préfet prononce l'admission lorsque les troubles compromettent la sûreté des personnes ou portent gravement atteinte à l'ordre public, au vu d'un certificat médical établi par un médecin extérieur à l'établissement.

Comment se déroulent les premiers jours d'une mesure ?

La mesure commence par une période d'observation de 72 heures au plus, en hospitalisation complète. Un certificat médical est établi dans les 24 heures, puis un autre dans les 72 heures, pour dire si les soins doivent se poursuivre et sous quelle forme :

• une hospitalisation complète ;
• un programme de soins : soins ambulatoires, à domicile ou hospitalisation à temps partiel.

La mesure est ensuite maintenue par périodes d'un mois renouvelables. Au-delà d'un an, une évaluation collégiale est organisée.

Quel contrôle exerce le juge ?

Toute hospitalisation complète sans consentement fait l'objet d'un contrôle systématique du juge du tribunal judiciaire avant le 12e jour, puis tous les 6 mois. Le juge peut ordonner la mainlevée de la mesure. Le patient, un proche ou la commission départementale des soins psychiatriques peuvent aussi le saisir à tout moment.

Bon à savoir : l'infirmier est souvent celui qui explique au patient ses droits et le déroulement de l'audience. Vos observations tracées dans le dossier nourrissent les certificats médicaux et, indirectement, la décision du juge : soignez-en la précision.

Isolement et contention : que dit la loi ?

L'isolement et la contention sont des mesures de dernier recours, prises sur décision d'un psychiatre. La loi en limite strictement la durée :

• isolement : 12 heures au plus, renouvelable dans la limite de 48 heures ;
• contention : uniquement pendant un isolement, 6 heures au plus, renouvelable dans la limite de 24 heures.

Au-delà de ces durées, la mesure ne peut se poursuivre que sous le contrôle du juge. Les proches sont informés des renouvellements au-delà des durées initiales, dans le respect du secret.

Que recommande la HAS sur l'isolement et la contention ?

Les recommandations de la HAS sur l'isolement et la contention en psychiatrie générale restent la référence de bonnes pratiques. Elles rappellent que ces mesures ne s'envisagent qu'après l'échec de mesures alternatives moins restrictives, comme un espace d'apaisement dont la porte n'est pas fermée à clé.

Qui décide, et quand ?

La décision revient à un psychiatre, d'emblée ou secondairement. Si la mesure a été engagée en urgence, elle doit être confirmée par le psychiatre dans l'heure qui suit son début. Un entretien et un examen médical sont réalisés au moment de la mise en place, puis au moins deux visites médicales par 24 heures. Chaque mesure figure dans le dossier du patient et dans un registre spécifique de l'établissement.

Quelle surveillance infirmière ?

• Surveillance de l'état psychique au moins toutes les heures, pouvant aller jusqu'à une surveillance continue.
• Surveillance somatique prescrite selon les risques : tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation, palpation des mollets.
• Vérification des points d'attache, de l'état cutané et des besoins physiologiques : cela relève du rôle propre de l'infirmier.
• Accès à l'alimentation, à l'hydratation et à l'hygiène, dans le respect de la dignité du patient.

Que faire après la levée de la mesure ?

La HAS recommande de proposer au patient de reprendre l'épisode avec l'équipe. Cette reprise, transcrite dans le dossier, sert à entendre son vécu, à repérer ce qui aurait pu l'éviter et à identifier des alternatives pour la suite. Un temps d'analyse en équipe complète la démarche.

Point de vigilance : chaque mesure doit être tracée avec précision : motif, heure de début, décision médicale, surveillances réalisées, heure de levée. Une traçabilité lacunaire fragilise la mesure devant le juge et expose l'équipe.

Faut-il une formation particulière pour travailler en psychiatrie ?

Le diplôme d'État d'infirmier suffit pour exercer en psychiatrie. Le diplôme spécifique d'infirmier de secteur psychiatrique a été supprimé en 1992 ; ses titulaires exercent aujourd'hui comme les autres infirmiers.

Ce qui change en formation initiale

Le nouveau référentiel de formation, issu du décret et de l'arrêté du 20 février 2026, s'applique aux étudiants qui entrent en formation depuis septembre 2026. Selon l'Ordre, il fait de la psychiatrie un domaine de formation obligatoire et prévoit un stage obligatoire en psychiatrie. Pour l'accès aux études, consultez notre guide sur l'entrée en IFSI.

Se spécialiser : l'IPA mention psychiatrie et santé mentale

Créée par un décret du 12 août 2019, la mention psychiatrie et santé mentale de la pratique avancée se prépare en deux ans, au grade de master, après au moins trois ans d'exercice. L'IPA assure le suivi de patients qui lui sont confiés et dispose de compétences élargies en matière de prescription et d'orientation. Tout savoir dans notre guide sur l'infirmier en pratique avancée.

Se former à la prévention de la violence

La HAS recommande que les équipes soient formées et entraînées à la prévention et à la gestion de la violence ainsi qu'aux techniques de désamorçage. Si vous êtes victime d'une agression, les démarches sont détaillées dans notre guide sur la santé et la sécurité de l'infirmier.

Quelle place pour la psychiatrie dans l'exercice libéral ?

L'Ordre identifie l'exercice libéral comme un lieu d'exercice à part entière en santé mentale, et plaide pour le développement de la pratique avancée libérale dans ce champ. Au domicile, l'infirmier assure la continuité des traitements, repère les signes de rechute et fait le lien avec le CMP et le médecin. Le programme de soins d'un patient en soins sans consentement peut d'ailleurs prévoir des soins à domicile.

Sources officielles

• Service-public : Soins pour troubles psychiatriques
• Justice.fr : Soins pour troubles psychiatriques
• Haute Autorité de santé : Isolement et contention en psychiatrie générale, texte des recommandations
• Ordre national des infirmiers : Position et recommandations sur la santé mentale et la psychiatrie, Décret et arrêté du 20 février 2026 relatifs au diplôme d'État d'infirmier